蒲章卫医生的科普号

“蒲医生，我体检发现宫颈糜烂，到底需不需要治疗吗？”“蒲医生，昨天去妇科做彩超，宫颈上长了2个纳氏囊肿，医生说没事，严重吗？”“蒲医生，月经老是不干净，医生检查发现宫颈息肉，让我手术做了，如果用药物治疗行吗？”“蒲医生，妇科检查发现HPV感染很长时间了，有没有好使的药？”……在本文中，蒲医生一次性给大家讲清楚。子宫是产生月经、孕育胚胎、胎儿、新生命的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往阴道的“卫士”。平时子宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为一道上生殖道感染的机械屏障。但受月经、性生活分娩等很多因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，容易诱发炎症，宫颈病变，严重的话出现宫颈癌。【宫颈糜烂】一个过时的诊断！在雌激素分泌旺盛时，青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期会出现生理性柱状上皮异位。由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈会呈现糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂肿么办？大部分宫颈糜烂是正常的生理现象，但子宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期癌变也可表现宫颈糜烂样改变外观。当查体发现宫颈糜烂，却没有任何不舒服时，应该做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测（30岁以上建议同时筛查HPV），出现异常时需要进一步做阴道镜检查以及病理活检，进一步诊断。“宫颈糜烂”可与宫颈炎同时存在，当出现白带多或呈脓性、月经间期出血、同房后出血等症状的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV，还需要按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，如果微生物感染，可以使用抗生素治疗。总结归纳一下，大部分的“宫颈糜烂”是一种生理表现，和宫颈癌无关，不会导致癌变，使用药物通常不能使糜烂消失，而且存在宫颈糜烂的女性大多数没有不适的表现，所以无需单纯为无症状的宫颈糜烂进行治疗。【宫颈纳囊】宫颈上的“青春痘”！教科书上专业的名词的，就是“宫颈腺体囊肿”，概念如下：在宫颈糜烂愈合的过程中，当新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。大多数宫颈腺体囊肿发生于生理性的宫颈糜烂愈合时，而并不是炎症表现。检查时可见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡，直径2~3mm，有的可达1cm，半透明，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或者淡黄色小囊泡，囊内液浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。所以大部分的宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，并不是炎症表现，也就不需要治疗了，对于有炎症的需要治疗的宫颈糜烂，可以在治疗宫颈糜烂的同时一并处理宫颈囊肿，如果存在急性感染，需要先进行抗炎治疗。【宫颈息肉】是宫颈腺体、间质的局限性增生，慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断的增生，增生组织向子宫颈外口突出形成宫颈息肉。妇科检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，容易出血。可在同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。大部分的宫颈息肉是良性，很少发生恶变，文献报道恶变率在1%以下。由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。宫颈息肉治疗？过去的方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。如今治疗宫颈息肉时应该先用宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血得患者（AUB），以便做出正确诊断和治疗。大约25%得宫颈息肉合并有子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。所以如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。术后注意事项：因本病易复发，应定期复查，每3个月复查1次；手术摘除标本应常规行病理检查，如有恶变，需及时给予相应治疗。注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁性生活、盆浴、游泳等。【宫颈湿疣】属于尖锐湿疣（又称生殖器疣）中发生在宫颈的病变，是最常见的性传播疾病。由人乳头瘤病毒（HPV）引起，表现为外生殖器部位、肛周、会阴或者腹股沟增生物。主要通过性接触传播，少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。由于女性外生殖器的特点，约2/3患者为女性，可在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。尖锐湿疣长什么样？多数表现为菜花样、鸡冠状、肉刺状、乳头状、蘑菇状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及尿道或宫颈、肛管，如累及宫颈称为“宫颈湿疣”，有些会引起排便和排尿困难。尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。尖锐湿疣如何治疗？主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。【宫颈HPV感染】HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，目前被世界卫生组织（WHO）定级“最高职称”的只有14名成员，它们分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它们可以导致宫颈癌等宫颈的高级别病变。其中最恶贯满盈的非HPV16、HPV18莫属，这一对兄弟对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。狡猾的HPV通过什么途径侵袭人体？答案就是性生活。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。在做宫颈癌筛查的时候，医生会从宫颈口取材做宫颈液基细胞薄片（TCT）和HPV的检查。HPV阳性怎么办？目前，治疗病毒的药物还在临床研究当中。想要清除HPV怎么办？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，迈开腿！HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！HPV16 18阳性、TCT无论结果如何→阴道镜检查HPV阳性、TCT不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） →阴道镜检查TCT ASCUS以上、 HPV无论结果如何→阴道镜检查HPV16 18阴性、其他HPV阳性、TCT阴性→一年后复查HPV阴性，TCT为ASCUS→一年后复查HPV阴性、TCT阴性 →常规筛查未雨绸缪，HPV病毒的预防很重要。要保持良好的卫生习惯，注意性生活卫生；保持健康的生活方式，规律作息，健康饮食，适度运动，戒烟戒酒；适宜年龄积极接种HPV疫苗，发现宫颈病变及时治疗。

☆ 1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状？ 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化，其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml，严重的月经过多可以造成严重的贫血，造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力，长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱，引起尿频，甚至尿储留；压迫直肠，产生便意感等 ☆ 2、体检发现子宫肌瘤但没有症状，是不是也要手术？决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状？ 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快，或者生长突然加速，不管肌瘤大小，都应该手术治疗，以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时，应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多，一旦发现，宜及早手术。 ☆ 3、手术能根治子宫肌瘤吗？不手术会恶变吗？ 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多，包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除（剔除）术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式，但因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能性，尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发，但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净，容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右，无上述指征时可以考虑不进行手术治疗，但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗？效果如何？ 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮，以及一些中药，但效果有限，而且停药后易于病情反复，不做常规治疗方法。 ☆ 5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次？增长速度多快的时候就需要注意了？ 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上，就应该充分引起重视。

不少人问，妇科肿瘤筛查有用吗？对于妇科肿瘤的筛查，有很多人不以为然，认为也不能阻止患癌症，有什么用？还有一部分人认为自己还年轻，妇科肿瘤离我们很远。先说说患癌率：在我们国家，平均每天就有超过1万人被确诊为癌症，每分钟有大约8个人被确诊为癌症。 我们在房贷、车贷、各种云贷的背景下生活，大家压力都很大，重事业不重身体也比较常见，总想着年轻多赚钱，老了再养身体，但是你不知道的是，不规律的作息，长时间的高压环境，都是导致肿瘤的风险因素，随着生活方式的改变，肿瘤也提前进入了年轻人的视线，二三十岁年龄段发病率明显上升。在我的日常工作中，遇到了很多妇科恶性肿瘤的病人，有的因为不愿意给孩子们添麻烦、有的因为经济原因，还有的因为不懂而耽误了就医，小病往往拖成了大病。我在心里经常为这些患者惋惜。如果能做到定期体检 早筛查早诊断早治疗，效果以及预后会非常的好。